____________［ ］号

______（被申请人）：

______（申请人）不服你机关的__________________（具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理。依照《中华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本（口头申请笔录复印件）发送你机关，请你机关自收到申请书副本（口头申请笔录复印件）之日起10日内，对该行政复

议申请提出书面答辩，并提交当初作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。

特此通知。

年 月 日

（行政复议机关印章或者行政复议专用章）