·临床表现
·诊断
·鉴别诊断
·治疗
营养性维生素d缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminddeficiency）
病因和发病机制
1、病因：
vitd缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复。血总钙<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或离子钙<1.0mmol/l(4mg/dl)时，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。
2、促使发病的因素：
①春夏季节、补充vitd而肠道吸收钙不足
②早产婴、娩出后有呼吸障碍、颅内出血等并发症
③人工喂养儿食用含磷过高的奶制品
④长期腹泻或慢性病，造成vitd和钙吸收不良
临床表现
(一)隐匿型
△血清钙<1.75~1.88mmol/l，但无明显发作症状，可通过刺激神经肌肉引发体症
①chvostek征：轻击颧弓与口角间面颊部—眼睑、口角抽动
②腓反射：叩诊锤骤击膝外侧腓神经—足向外收缩
③trousseau征：血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手抽搦
(二)典型发作
血清钙<1.75mmol/l
①惊厥：重：大发作
轻：眼球上窜或面肌抽搐
②手足搐搦：
③喉痉挛：
上述发作均无发热
诊断
1、婴幼儿突发无热惊厥、发作后神志清醒
2、无神经系统症状
3、总血钙<1.75~1.88mmol/l
4、静脉补钙后有效
鉴别诊断(一)无热性惊厥：
1、低血糖：
①有空腹、进食不足或腹泻病史
②心悸、大汗淋漓、脸色发青
③血糖<2.2mmol/l
④口服糖水或静注g.s有效
⑤危重病低血糖后会转入昏迷
2、低镁血症2
多见于新生儿或小婴儿
常有触觉、听觉过敏
肌肉颤动
血镁常＜0.58mmol/l(7mg/dl)
3、婴儿痉挛症：
①一岁内起病
②特殊的抽搐动作：点头、四肢内收
③智力明显低下
④脑电图有异常
4、原发性甲状旁腺功能减退症
①间歇性惊厥或手足搐搦;
②血磷升高﹥3.2mmol/l(10mg/dl)，血钙降低﹤1.75mmol/l(7mg/dl);
③碱性磷酸酶正常或降低;
④颅骨x线可见基底结钙化灶。
(二)中枢神经系统感染
(三)急性喉炎
治疗1、吸o2
2、止痉：10%水合氯醛0.5ml/kg/次+n.s10-15ml保留灌肠或valium0.1~0.3mg/kg/次im或iv
3、钙剂治疗：
10%calglucosi:5~10ml
10%glucosi:10-20mmlivdripqd~bid
或口服10%氯化钙5~10mltid×1~2周
4、维生素d治疗：同维生素d缺乏性佝偻病