疾病概述

角结膜干燥症俗称“干眼症”是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少。

临床表现

睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于sjogrens综合征在眼部的部分表现，sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病，和系统性疾病，如肉瘤和waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。

疾病描述

是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。

症状体征

常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状，则应仔细询问病史，寻找病因。对于严重的眼干，应询问是否伴有口干、关节痛，以排除ss。

疾病病因

干眼症是所谓发生泪膜－眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等，是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。

1、病因的分类

分为4类：
（1）水样液缺乏性干眼症；
（2）粘蛋白缺乏性干眼症；
（3）脂质缺乏性干眼症；
（4）泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。

2、临床分类

1995年由美国干眼研究小组提出的分类法，共2类：
（1）泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼，即上述的atd，又可再分为所致的干眼症及非ss－atd。ss即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。
（2）蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。干眼症的分类并不是相互完全独立的，实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。

诊断检查

1、泪液分泌实验正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。

2、泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类实验粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、stevens－johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。

4、活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

5、荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

6、虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

7、泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

8、泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mosm/l，如大于312moms/l，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。

9、乳铁蛋白69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

10、泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

11、干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼尤其ltd患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。

12、角膜地形图检查了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

13、血清学检查了解自身抗体的，ss患者长见ana抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

治疗方案

许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症之前，应首先明确以哪一型为主，以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。

1、水样液缺乏性干眼症

（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。

（2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液仍是主要药物，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。

（3）保泪液、延缓其排出及蒸发：
①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；
②暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、烧灼或手术切除缝合）；
③治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。
④促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部分患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。
⑤手术：采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干眼患者带来了福音。
⑥其他：用低浓度（0.05％—0.1％）的环孢霉素a点眼，1天2次，维持6个月，可明显减轻sjgren综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。

2、视屏终端性眼病的干眼症

是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称vdt症候群，包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生或加重干眼症状。

治疗措施以预防为主：

（1）保持正确的操作姿势，屏幕到眼的距离约为40—70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用1—2h电脑后，休息10—15min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。

（2）屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。

（3）出于干眼症状，可使用人工泪液。

疾病预防

其发病率占人群的2.7%，我国约有三千万人患有程度不等的角结膜干燥症。由于许多干眼症患者不知道平时应如何进行患眼护理，常使病变发展加速，病变程度加重，而且由于基层医院眼科医生对此症缺乏足够认识，此类患者常被误诊。得不到及时正确的诊治，甚至被给予错误的治疗。预防干眼病措施：

1、养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。

（1）配一副合适的眼镜是很重要的，40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。

（2）工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。

2、长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素a、b、c、e的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，电脑操作者应多吃富含维生素a的食物，维生素c可以有效地抑制细胞氧化。维生素e主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素e。维生素b1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素b1。每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。

3、为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。

4、为减少眼部的干燥，可以适当在眼部点用角膜营养液。如：贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，减少视疲劳的作用。