麻风

leprosy

麻风杆菌引起的慢性传染病。侵犯皮肤粘膜和周围神经，引起相应症状。有结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界限类偏瘤型、瘤型。主要是结核样型和瘤型，其他型在变化中。结核样型皮疹有红斑、斑丘疹，斑块界清，感觉障碍，周围神经粗大。查菌阴性，麻风菌素试验阳性。瘤型皮疹数量多；弥漫对称，有红斑、弥漫性浸润、结节，边不清楚，表面光滑，脱眉，查菌阳性，麻风菌素试验阴性。有感觉障碍，周围神经轻度粗大，有传染性，可引起肢体畸形。过去认为麻风为不治之症，现认为可防可治。治疗主要用药有利福平、氯苯砜和氯苯吩嗪。
麻风（leprosy）是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，是世界上最早有记录的传染病之一。中医经典《素问》就有相关记载，而《论语》中也说孔子弟子冉伯牛患有麻风病。历史上麻风一度被认为是可耻的疾病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。麻风病的流行历史悠久，分布广泛，给流行区人民带来深重灾难。要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则，执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法，积极发现和控制传染病源，切断传染途径，同时提高周围自然人群的免疫力，对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。
麻风病可分为5个逐渐移行的类型：由免疫力强的结核样型(tt)至细胞免疫力低的瘤型(ll)，其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(bt)，中间界线类(bb)和界线类偏瘤型(bl)。此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类(i)。
世界卫生组织技术报告(whotrs675,1982)将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型(mb，包括ll，bl，bb及部分bt)和细菌阴性的少菌型(pb，包括i，tt及部分bt)麻风。
麻风杆菌在病人体内分布比较广泛，主要见于皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、肝脾等网状内皮系统某些细胞内。麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜排出体外，其它在乳汁、泪液、精液及阴道分泌物中，也有麻风杆菌，但菌量很少。
临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废。
症状:
麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均为2～5年，短者数月，长者超过十年。
（一）结核样型麻风:本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。
（二）界线类偏结核样型麻风:本型发生的与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。
（三）中间界线类麻风:本型皮损的特点为多形性和多色性。
（四）界线类偏瘤型麻风:本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。
（五）瘤型麻风:本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身。
（六）未定类麻风:本类为麻风的早期表现，是原发的，未列入五级分类中，性质不稳定，可自行消退或向其它类型转变。
检查方法:
试验方法和结果判断在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素0.1毫升，形成一个直径约6～8毫米的白色隆起，以后观察反应结果。早期反应：注射后48小时观察判断结果，注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性（+++），15～20毫米者为中等阳性（++），10～15毫米者为弱阳性（＋），5～10毫米者为可疑（±），5毫米以下或无反应者为阴性（－）；晚期反应：注射21天观察判断结果，注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性（+++），结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性，结节浸润直径3～5毫米者为弱阳性（＋），轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑（±），局部无反应者为阴性（一）。
治疗方法:
1、化学药物。
（1）氨苯矾（dds）为首选药物。
（2）氯苯吩嗪（b633）不但可抑制麻风杆菌，且可抗Ⅱ型麻风反应。100--200mg/日，口服。
（3）利福平对麻风杆菌有快速杀灭作用。
2、免疫疗法。正在研究的活卡介苗加死麻风菌的特异免疫治疗可与联合化疗同时进行。

木癞(瘤型麻风之晚期)
病证名。麻风之麻木不仁者。出《诸病源候论》卷二。因恶风及犯触忌害得之。多从风起，毒邪入肝经而发病。其证初起肤如虫癣，面目痒，大小不一，形色不同，久则连片，如复生疮，腐烂腥秽，眉睫脱落，或疮如瘤肿，麻木不仁，三年则成大患。早治或能愈。相当瘤型麻风之晚期。