·糖尿病母乳喂养应注意的一些问题
·乳母服药对母乳喂养的影响
·母乳喂养对乳母的好处
·母乳喂养可助乳母防癌
母乳喂养 母乳喂养是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式。西方国家过去由于都市化的缘故，母亲在生产完后不久就回到工作岗位，使婴儿缺乏母乳的喂哺。有研究显示，用母乳喂养的婴儿发展更为健康。因此，西方国家的妇女在近十年来开始重新回归母乳喂养。
1.泌乳生理
（一）内分泌因素
（二）营养对泌乳量的影响
泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750~850ml。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500~700ml，后6个月每日月400~600ml。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。
2、乳母的营养需要
（一）热能
需要量增加。每天需在平衡膳食的基础上增加2.09mg。
（二）蛋白质
为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g。
（三）脂肪
脂肪占总热能的20~30%，不额外增加。
（四）钙
人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其ai为：1200mg/d。
（五）铁
铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其ai为：25mg/d。
（六）维生素
1.脂溶性维生素维生素a和维生素d的需要量增加。维生素a推荐的rni为1200ugre/d；维生素d的rni为10ug/d。
2.水溶性维生素维生素c、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其rni分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。
糖尿病母乳喂养应注意的一些问题
糖尿病乳母的饮食和治疗
english和hitchcock计算了产生850ml乳汁需要能量约1000kal，乳房像是一工作非常有效的机器，效率达90%，需945kal，就可产生850ml乳汁。因此糖尿病乳母必须增加摄入高质量饮食提供足够热最供乳汁生成。tyson建议每日饮食的碳水化合物不少于100gm，蛋白质不少于20gm，此外还需动用孕储存的脂肪。buchanan推荐热卡38kcal／标准体重。其中，45％碳水化合物、15－20蛋白质，糖尿病病人脂肪代谢增加则有酮血症和酮尿症危险。此时不论在糖尿病或非糖尿病病人如无高血糖情况时总是提示需增加热量摄入。在糖尿病病人可仅增加摄入而不是增加胰岛素获得控制。胰岛素需要量常可仅为几个单位到妊娠前的50％，一旦确定了胰岛素量，饮食则不会再有问题了，哺乳情况改变则需调整。
葡萄糖是乳腺分泌细胞产生乳汁的主要能量来源或乳糖合成的基质，细胞内的葡萄糖来源于母亲血糖。乳糖是控制乳量产生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一种特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白调节半乳糖酶转移酶呈有活性的酶。乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。即使母亲血糖水平和乳房细胞内葡萄糖浓度失常也不影响乳糖合成的质和量，乳汁中乳糖含量和渗透压是稳定的，不论血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情况的影响，乳汁中糖并不比非糖尿病高。
母亲低血糖，肾上腺分泌可抑制泌乳，也抑制喷乳反射、葡萄糖不足时，外源性胰岛素抑制乳汁产生，相反胰岛素分泌减少也抑制乳汁分泌。
外源性胰岛素与内源一样是维持乳腺功能的支持激素，特别对蛋白的合成，饮食和胰岛素控制好的糖尿病乳母，乳汁量与质对婴儿是足够的，乳汁中胰岛素量很少，对婴儿无影响，因为婴儿的消化酶可使激素失活。vorherr注意到口服降糖药物在乳汁中不存在，因此可以哺乳。生育年龄一般不用口服降糖药，特别在少年发病者控制效果不佳，此类药物对早孕有致畸作用，妊娠和分娩时其有延迟作用，故有延长低血糖症。
哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以缓解，胰岛素需要量减少，增加热卡摄入而体重不增，临床症状改善一直持续到断奶后，糖尿病母乳喂养应注意的一些问题：
（1）糖尿病婴儿常有它的特殊问题。如早产，呼吸窘迫综合征增加，高胆红素血症和早期喂养的困难，但最早期的问题是低血糖，处理则应尽早母乳喂养或静脉缓慢点滴葡萄糖，如婴儿需要特别护理，母乳喂养可能延迟。糖尿病乳母饮食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂养得以成功，婴儿正常，母乳喂养无禁忌证。
（2）感染。糖尿病病人易于感染，特别在乳母，如乳房胀，乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎。应注意休息，乳房热敷，如有需要可口服抗菌素治疗。由于糖尿病病人阴道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，应保持乳头干燥以防引起乳头感染霉菌，如发生感染母亲和婴儿应同时用药。
（3）调节饮食和胰岛素用量，应避免发生低血糖，因可引起肾上腺分泌而抑制乳汁分泌，经常监测血糖，晚间加点心，甚至哺乳时进食。胰素用量常需减少。
（4）避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不是增加胰岛素用量。
妊娠期糖尿病产后血糖正常，完全可以母乳喂养。
乳母服药对母乳喂养的影响 并非血液里所有的药物都能进入乳汁,因为乳腺和血液之间有一个血乳屏障。分子量在200以上的药物，不易进入乳汁。和血浆蛋白结合力低的药物，即游离型药物，易进入乳汁。不能解离的脂溶性药物容易进入乳汁。能解离的药物，有些是由碱基组成的盐，在偏碱的环境中，脂溶性增高，容易进入乳汁。还有的药物通过与载体相结合，虽然浓度低也能主动穿透血乳屏障进入乳汁。
乳母用药时应遵循以下原则：尽量不用药物治疗，必须使用时，应首先选用对婴儿影响最小的药物；应选用作用时间短的药，以减少药物的积累；应在哺乳时或哺乳后马上应用，避开在血（乳）中药物浓度高峰时哺乳；如果必须应用对婴儿有害的药物时，应暂时中断母乳喂养。
现已明确的对婴儿影响较大、应禁服的药物有：氯霉素、锂、抗癌药物、磺胺制剂、可卡因、抗凝血药、大剂量水杨酸盐等、汞制剂、异烟肼、放射性药物。
对婴儿有显著影响，应慎用的药物有：类固醇激素、四环素、巴比妥、抗癫痫药等、他巴唑、避孕药、洁霉素、麦角、呋喃坦丁、利血平抗组织胺药、水合氯醛、咖啡因等。
乳汁中浓度低，对婴儿影响不大的药物有：胰岛素、肾上腺素、甲状腺素、安定、地高辛及一般抗生素。
目前新出药物较多，对其副作用了解不多，乳母应在医生指导下用药，切忌自行服用。
母乳喂养对乳母的好处 母乳喂养不仅对宝宝有好处，而且对乳母同样有好处：
1、宝宝出生之后尽早给宝宝哺乳，可以加速子宫的收缩，加快恶露的排出，有利于子宫的尽早恢复；
2、哺乳可以减少母亲患乳癌的几率，而且对钙的有效吸收还可以预防骨质疏松症；
3、即使是短时间的哺乳也可以降低妈妈在绝经期前患卵巢癌的几率；
4、大量调查都发现哺乳时间越长患风湿性关节炎的几率就越小；
5、哺乳其实也是一个大量消耗的过程，可以起到“瘦身”的作用，孕妇在生产前体内会存积约36000卡的热量，产后若不哺乳，热量就不能散发出去，更容易发胖。
母乳喂养可助乳母防癌 一项新的研究表明，对孩子母乳喂养的时间长短是影响妇女患乳腺癌发病几率的重要因素，甚至超过了遗传因素。这项研究发现，妇女如果对自己的每个孩子母乳喂养超过六个月以上，就可以降低患乳腺癌几率5%，即使她们有乳腺癌的家族病史。专家们说，这项发现有助于解释上个世纪发达国家乳腺癌发病率大幅上升的现象。在发达国家，过去的一百年间，哺乳方式有了很大变化，同时乳腺癌发病率也有了很大增长。美国癌症协会的流行病分析负责人说。
这项研究包括全球200名研究人员,他们共对全球范围的15万名妇女进行了47项调查研究，然后英国牛津大学的流行病学专家对所有信息进行了汇总与分析。乳腺癌发病率在19世纪末期开始上升，到20世纪50年代，人们已经认识到所生育孩子的数量同乳腺癌发病率有明显关系。1970年，一项研究认为妇女初次生育孩子的年龄至关重要，而生育孩子的数量或是否母乳喂养并不重要。“从那时起，几乎所有的研究都将注意力放在女性初次生育的年龄上，”此次新研究的负责人，牛津大学流行病学小组组长beral说,“而母乳喂养的防癌作用一直没有被人们认识清楚。”
牛津研究小组从对两万名妇女的调查开始入手，这些妇女只有一个孩子，都没有进行过母乳喂养。研究人员将她们同一些有多个孩子但同样没有进行母乳喂养的妇女进行了比较，结果发现“孩子越多，患病率越低，每多生一个孩子，患病率降低7%。”beral说。研究人员还发现，不论孩子的数量多少，妇女每进行1年的母乳喂养，患病率可降低4.3%。这种保护作用对所有妇女都是相同的，不受其他什么因素影响。在发达国家，妇女一般有两三个孩子，每个孩子进行母乳喂养两三个月。而在一个世纪之前，西方妇女们大我有六七个孩子，每个孩子进行母乳喂养一两年，这种情况在许多发展中国家现在还有。目前发达国家的妇女们到70岁时有6.3%的人患乳腺癌，而在一些贫穷落后的国家，70岁妇女乳腺癌患病率只有2.7%。“正是母乳喂养使得乳腺癌患病率大幅降下来。”beral说。此项研究还发现,如果发达国家的妇女有六七个孩子，她们患乳腺癌几率也会从6.3%降到4.7%。如果每个孩子母乳喂养两年，这在发展中国家是很普遍的，乳腺癌患病率将会降到2.7%。研究人员还计算出如果只有一两个孩子，而每个孩子进行母乳喂养1年，乳腺癌患病率将会从6.3%降到6%。